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Chirurgie des ruptures de ligament croisé
chez le chien
TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy) ou ONPT (Ostéotomie de Nivellement du Plateau Tibial)

Par Guillaume Ragetly, vétérinaire au CHV Frégis
Spécialiste en chirurgie, Diplomé de l'ECVS et de l'ACVS

Qu’est-ce que la TPLO?

Il s’agit d’une chirurgie osseuse pratiquée sur le genou des chiens. Cette technique a été développée et décrite par un vétérinaire américain, B. Slocum, dans les années ’90.

TPLO est un sigle issu des mots anglais : Tibial Plateau Leveling Osteotomy. Le sigle équivalent en français est peu utilisé. Il se lit ONPT : Ostéotomie de Nivellement du Plateau Tibial.

Comme ces sigles l’indiquent la TPLO est une ostéotomie (coupe osseuse) qui modifie l’orientation du plateau tibial. Ce dernier correspondant à la surface articulaire haute du tibia, sur laquelle vient s’appuyer le fémur.

L’ostéotomie ainsi réalisée est stabilisée au moyen d’une plaque très spécifique et de vis osseuses. Ces implants, s’ils ne posent pas de problèmes au chien opéré, peuvent être laissés en place, à vie après la consolidation osseuse.

A quoi sert la TPLO?

La TPLO est une des techniques chirurgicales les plus pratiquées par les vétérinaires spécialistes en chirurgie des carnivores domestiques pour opérer les cas de rupture de ligament croisé antérieur chez le chien.

Le but de la TPLO est de neutraliser durant l’appui du membre, sans substitut de ligament,  la poussée tibiale qui survient dans le genou d’un chien suite à la rupture du ligament croisé antérieur. On parle dans ce cas de stabilisation fonctionnelle du genou. Autrement dit, en modifiant sa géométrie, la TPLO transforme le genou canin en une articulation qui n’a plus besoin de ligament croisé antérieur pour être stable, et ce de façon définitive.

Quelles sont les techniques alternatives possibles ?

Il existe des ostéotomies alternatives à la TPLO qui servent le même principe de stabilisation fonctionnelle en modifiant l’alignement du tendon rotulien relativement au plateau tibial. Les sigles anglais qui leur correspondent sont : TTA, TTO…

Alternativement, les techniques chirurgicales dites « classiques » tendent à restaurer la stabilité du genou par l’implantation d’une prothèse ligamentaire, posée à l’intérieur ou à l’extérieur de l’articulation, pour reproduire la fonction du ligament croisé antérieur déficient. La durabilité de ces techniques n’est pas certaine dans tous les cas, notamment chez les animaux lourds.

Quelles sont les indications courantes de la TPLO?

En cas de rupture de ligament croisé les indications usuelles pour une TPLO sont :

  • genoux à pente tibiale mesurée ³25°
  • chiens en surpoids
  • chiens de races grandes et géantes
  • genoux à arthrose avancée
  • ruptures de ligament croisé débutantes, partielles
  • ruptures de ligament croisé bilatérales
  • échecs/reprises des techniques classiques…

Cette liste ne se veut ni dogmatique, ni définitive. Il est intéressant d’y pointer les ruptures partielles de ligament croisé car des études ont montré que dans une majorité de cas, suite à la TPLO, la rupture partielle n’évolue pas vers une rupture complète.

Quels sont les résultats, les risques, de la TPLO?

Ce qui caractérise la TPLO c’est l’excellence, la précocité et la durabilité du résultat fonctionnel obtenu chez une grande majorité des chiens opérés, sans limite haute du poids corporel au moment de l’intervention.

Ainsi, largement 95% des chiens opérés connaissent un excellent (plus aucune boiterie subjective), ou un bon (rare boiterie), résultat post-opératoire. Si de l’arthrose peut progresser (comme avec les techniques alternatives), elle est fonctionnellement bien compensée sur le long terme chez les chiens bénéficiaires de TPLO.

Des complications sont possibles, qui ne compromettent que très exceptionnellement le résultat à long terme de la TPLO car elles sont traitables. On peut citer les troubles de cicatrisation cutanée, l’ostéomyélite, l’arthrite septique du genou (la plus redoutable), les déplacements de plateau tibial ou les fractures tibiales.

   

Quelle convalescence après TPLO ?

Un repos strict de 8 semaines durant lesquelles seules les sorties sanitaires en laisse sont autorisées est recommandé. Au terme de la quatrième semaine et à condition d’un contrôle favorable, des marches accompagnées, toujours en laisse, sont encouragées.

De la rééducation fonctionnelle vétérinaire (notamment de l’hydrothérapie) peut être utile pour parfaire la récupération si elle est inhabituellement lente.

Le déroulement de l’intervention

A l’hôpital, nous pouvons prévoir une TPLO le jour même à condition que votre animal nous soit présenté un matin à jeun, que l’indication soit univoque et que les disponibilités existent au bloc opératoire. Il vous suffit pour cela de prendre rendez-vous au secrétariat avec le vétérinaire spécialiste. Il arrive de devoir planifier la TPLO à une date différente de la consultation orthopédique.

Le principe consiste à faire un examen orthopédique et, parfois, des radiographies ou des ponctions de genoux, à l’état vigile. A l’issue de cela, des radiographies spécifiques et la TPLO (parfois complémentée d’une arthroscopie) sont réalisées sous anesthésie.

Les animaux sont ensuite réveillés sous surveillance continue. Ils peuvent rentrer à la maison dans les 24 heures suivant l’intervention.

Les soins post-opératoires

Les recommandations et les soins post-opératoires vous seront expliqués par un vétérinaire au moment de la sortie de votre animal. Un compte rendu détaillé vous sera remis à cette occasion. En cas de problème ou de questions vous pourrez joindre en permanence une infirmière et un vétérinaire par téléphone. Notre hôpital est ouvert sans interruption, 24h/24, 7j/7.

Le pronostic

Dans notre expérience et notre pratique très régulière, remontant à 1998, plus de 95% des TPLO conduisent à un excellent (jamais de boiterie) ou à un bon (boiterie rare) résultat. Le pronostic des techniques classiques est un peu plus incertain, en particulier chez les animaux lourds (grands ou obèses).

  1. Dejardin LM (2003). Tibial Plateau Leveling osteotomy. In Textbook of small animal surgery. Third edition (Slatter D, Ed), Saunders Co, Philadelphia, 2133-2143.
  2. Bouvy B (2008). La rupture du ligament croisé antérieur chez le chien. Rubrique “Question de Cours”.  PratiqueVet 43 : 238-241.

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Glossaires
Auteur
Dr Ragetly
Service chirurgie

TPLO est un sigle issu des mots anglais : Tibial Plateau Leveling Osteotomy.

La TPLO est une des techniques chirurgicales les plus pratiquées par les vétérinaires spécialistes pour opérer les cas de rupture de ligament croisé antérieur chez le chien.

En modifiant sa géométrie, la TPLO transforme le genou canin en une articulation qui n’a plus besoin de ligament croisé antérieur pour être stable, et ce de façon définitive.

Les indications les plus usuelles de TPLO sont : chiens en surpoids, chiens de races grandes et géantes et ruptures de ligament croisé débutantes, partielles.

Ce qui caractérise la TPLO c’est l’excellence, la précocité et la durabilité du résultat fonctionnel obtenu chez une grande majorité des chiens opérés, sans limite haute du poids corporel au moment de l’intervention.

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