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Arthroscopie de l'épaule chez le chien

Par Guillaume Ragetly, vétérinaire au CHV Frégis
Spécialiste en chirurgie, Diplomé de l'ECVS et de l'ACVS

Qu’est-ce que l’arthroscopie de l’épaule?
L’arthroscopie de l’épaule fait partie des techniques d’endoscopie. Spécifiquement, l’arthroscopie de l’épaule est une technique opératoire qui permet d’explorer visuellement l’épaule d’un chien au moyen d’une source de lumière, d’un arthroscope et d’une caméra vidéo haute définition. Elle a pour caractéristique d’être peu invasive. Une simple incision cutanée de quelques millimètres permet d’explorer l’ensemble de l’épaule du chien. Anciennement il fallait recourir à une arthrotomie, à savoir l’ouverture par une chirurgie invasive, pour voir à l’intérieur de l’épaule des chiens et le territoire explorable était limité.

Comme toute arthroscopie chez le chien, l’arthroscopie de l’épaule à pour avantage un grossissement important des structures explorées, une grande précision dans les gestes opératoires, une faible douleur post-opératoire, une convalescence courte et des taux de complications bas. Au rang des désavantages on peut citer la technicité élevée qui exige une grande expérience avant d’acquérir une bonne pratique de l’arthroscopie et le coût élevé du matériel nécessaire.

A quoi sert l’arthroscopie de l’épaule?
Le but premier d’une arthroscopie de l’épaule chez le chien est l’exploration visuelle de l’articulation. Un important grossissement est procuré par les lentilles optiques, l’acquisition numérique des images et leur projection sur moniteur. Ce grossissement permet de clairement distinguer les modifications pathologiques, de la normale. Une palpation des structures douteuses est possible.

Un second apport de l’arthroscopie de l’épaule est le rinçage de la cavité articulaire. En effet en cours d’arthroscopie la bonne visualisation est dépendante de l’irrigation permanente de la cavité articulaire. Hors la plupart des épaules à explorer présente un certain degré d’inflammation. Cette action de « chasse » s’avère par conséquent, à elle seule, soulageante pour l’épaule et améliore le confort après l’arthroscopie.

La troisième fonction de l’arthroscopie de l’épaule est de permettre d’opérer des lésions intra-articulaires avec grande précision et sans exposition à ciel ouvert du milieu interne. A ce titre l’arthroscopie l’épaule fait partie du domaine de la « chirurgie mini-invasive ».

Quelles sont les indications courantes d’arthroscopiede l’épaule chez le chien?
Les chiens concernés par l’arthroscopie de l’épaule sont plutôt de grandes races (p.ex. : Labrador, Bouvier Bernois, Rottweiler) ou de sport (chien de chasse).

Chez les chiots et jeunes adultes l’indication classique est l’OCD (ostéochondrite disséquante) de la tête de l’humérus. C’est une maladie de croissance qui entraîne un épaississement et des fissurations de cartilage. L’inflammation articulaire qui en résulte est source d’inconfort, donc de boiterie. L’arthroscopie d’épaule permet de confirmer le diagnostic et de traiter la maladie par le retrait de lambeau de cartilage malsain et le curetage de l’os situé juste au dessous.

Les chiens sportifs (chien de chasse, chien de ring) peuvent s’étirer le tendon du biceps jusqu’à la rupture partielle. L’arthroscopie est un bon moyen de diagnostic et de traitement de ce problème.

Les chiens sportifs ou en surpoids peuvent être atteints d’instabilité d’épaule par étirement ou déchirure de ligaments ou tendons. Ce type de diagnostic n’est devenu possible que depuis l’avènement de l’arthroscopie de l’épaule, pratiquée par des spécialistes vétérinaires.

Enfin l’arthroscopie de l’épaule du chien peut s’avérer utile à la prise en charge d’arthrite infectieuse par la réalisation de prélèvements et le rinçage de l’articulation.

Dans quelles conditions se pratique l’arthroscopie de l’épaule chez le chien?
Seules certaines cliniques et centres hospitaliers vétérinaires sont effectivement équipés du matériel sophistiqué nécessaire à la réalisation d’arthroscopies de l’épaule chez le chien. Il s’agit d’une technique de chirurgie dont l’apprentissage est difficile. Elle est donc essentiellement pratiquée par des vétérinaires spécialistes.

Pour ces raisons, lorsqu’un vétérinaire pense être confronté à une indication d’arthroscopie d’épaule chez un chien, il réfère généralement le cas dans une structure équipée au sein de laquelle exerce un vétérinaire spécialiste en chirurgie des animaux de compagnie.

Quels sont les risques et les complications possibles ?
Une douleur post-opératoire de brève durée et légèrement supérieure au niveau d’inconfort pré-opératoire est possible dans la foulée de l’arthroscopie de l’épaule.

L’occurrence d’infection articulaire (arthrite septique) à la suite d’une arthroscopie d’épaule est possible mais reste rare (incidence inférieure à 1%).

La non-amélioration des signes cliniques qui ont amené à pratiquer une arthroscopie est toujours possible. Cependant la plupart des maladies de l’épaule du chien qui peuvent se traiter par arthroscopie y répondent favorablement (90% en moyenne).

Quelle convalescence après à une arthroscopie de l’épaule chez le chien ?
Un repos de 6 semaines, sous la forme d’exercice réduit aux seules sortie sanitaires en laisse est généralement indiqué.

Le déroulement de l’intervention
A l’hôpital, nous pouvons prévoir une arthroscopie d’épaule si nécessaire le jour même à condition que votre animal nous soit présenté un matin à jeun et que l’indication soit univoque. Il vous suffit pour cela de prendre rendez-vous au secrétariat avec le vétérinaire spécialiste. L’éventualité de devoir planifier l’arthroscopie à une date différente de la consultation elle-même existe.

Le principe consiste à faire un bilan arthroscopique de toutes les anomalies de l’épaule atteinte, sous anesthésie générale. A l’issue de cela, et dans la foulée immédiate, une chirurgie articulaire sous guidance arthroscopique est réalisée, le cas échéant.

Les animaux sont ensuite réveillés sous surveillance continue. Ils peuvent rentrer à la maison dans les 6-24 heures suivant l’intervention.

Les soins post-opératoires
Les recommandations et les soins post-opératoires vous seront expliqués par un vétérinaire au moment de la sortie de votre animal. Un compte rendu détaillé vous sera remis à cette occasion. En cas de problème ou de questions vous pourrez joindre en permanence une infirmière et un vétérinaire par téléphone. Notre hôpital est ouvert sans interruption, 24h/24, 7j/7.

Le pronostic
Le pronostic des jeunes chiens soignés pour OCD (ostéochondrite disséquante) et celui des chiens adultes opérés pour rupture de tendon du biceps par arthroscopie de l’épaule est généralement excellent.

Pour l’instabilité de l’épaule, le diagnostic est plus réservé et la rééducation fonctionnellevétérinaire qui suit le diagnostic a un rôle important.

  1. Beale B, Hulse D, Schultz K, Whitney W (2003) Arthroscopically assisted surgery of the shoulder joint. In Small Animal Arthroscopy. First edition. Saunders Co, Philadelphia. 22-49.
  2. Pujol E, Bouvy B (2008). L’ostéochondrite disséquante se traite par arthroscopie. Rubrique formation continue. La semaine vétérinaire N° 1331 : 44-45

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Glossaires
Auteur
Dr Ragetly
Service chirurgie

L'arthroscopie de l'épaule est une technique opératoire mini-invasive qui permet d'explorer visuellement l'épaule d'un chien et, dans certains cas, de l'opérer en même temps.

Les chiens concernés par l’arthroscopie de l’épaule sont plutôt de grandes races ou de sport.

Chez les chiots et jeunes adultes l’indication classique est l’OCD (ostéochondrite disséquante) de la tête de l’humérus. La chirurgie est entièrement réalisée sous arthroscopie.

Les chiens sportifs (chien de chasse, chien de ring) peuvent s’étirer le tendon du biceps et être soulagés par une arthroscopie d’épaule.

Les chiens sportifs ou en surpoids peuvent être atteints d’instabilité d’épaule, mise en évidence uniquement par l’arthroscopie de l’épaule.

La plupart des maladies de l’épaule du chien qui peuvent se traiter par arthroscopie y répondent favorablement (90% en moyenne).

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